A rosacea, mint autoimmun betegség?

Vannak napok, amikor reggel a tükörbe nézve nem vagyunk elégedettek a látvánnyal – például, ha nem aludtuk ki magunkat. Pedig ez a kisebb baj, könnyedén orvosolható. Nem úgy az arcbőr idült gyulladásával járó rosacea. A tünetek sokszor hirtelen, egyik napról a másikra jelennek meg. A beteg egyszer csak arra eszmél, hogy az egész arca, de sokszor a nyaka és a dekoltázs tájéka is lángvörös, duzzadt, gyulladt és viszket. Világszerte több mint 400 millióan szenvednek ettől a betegségtől, általában világos bőrtípusú, világos hajú, világos szemű emberek, többségük nő.

A kórkép egyénenként nagyon eltérő intenzitású lehet, ritkán férfiaknál is jelentkezhet a betegség, náluk jellemzően súlyosabb formában. Kezdeti stádiumban legtöbbször csak enyhe tünetek alakulnak ki, ami azt jelenti, hogy az orcákon enyhe bőrpír van jelen. A pirosság jellemzően egy pohár bor elfogyasztása, stressz, izgalom vagy sportolás után jelentkezik. Amit eleinte csak ártalmatlan pirosságnak gondolnak, idővel komolyabbra fordul, és egyszer csak valósággal „berobban” – többnyire, ha egyszerre több kiváltó ok van jelen. Az immunrendszer túl hevesen reagál és rátámad a szervezetre, ezért a rosaceát az autoimmun betegségek közé sorolják.

A rosacea kialakulásának okai

A pontos okokat egyelőre homály fedi, de a szakértők abból indulnak ki, hogy valószínűleg több tényező együttállása vezet a rosacea kialakulásához. Valószínűnek tűnik, hogy komoly kóroki szerepet játszanak a genetikai tényezők. Emellett gyulladásos folyamatok, az idegrendszer és az immunrendszer működésének zavarai ugyanúgy szerepet játszanak benne, mint a véredényekben zajló reakciókban bekövetkező változások. A bőrgyógyászok a bőrben termelődő, baktériumellenes hatású peptidekre, a katelicidinekre figyeltek fel. Ezek a fehérvérsejtek mellett a velünk született, nem specifikus immunrendszer részei, feladatuk pedig a kórokozók elpusztítása. A katelicidinek sejtekben immunválaszt váltanak ki, ez viszont gyulladásos reakciót okoz. A kutatások szerint az e peptidcsoport működésében beállt zavar okozza a gyulladásos bőrbetegségek jó részét.

Végül, de nem utolsó sorban nem feledkezhetünk meg a szőrtüszőatkáról (Demodex folliculorum) sem. Ezek a parányi, 0,1–0,4 mm méretű, hernyóra emlékeztető paraziták általában teljesen ártalmatlanok, és elhalt bőrsejtekkel, illetve a bőr által termelt faggyúval táplálkoznak. Míg nem szaporodnak el túlságosan, immunrendszerünk kordában tartja őket. A rosaceás betegekben azonban az egészséges bőrűekhez képest kilencszer gyakoribb a kifejezett szőrtüszőatka fertőzés. A Demodex atka az átlagosnál hevesebb immunválaszt provokál, ami nyilvánvalóan a fent említet peptidek, az ún. katelicidinek termelődésének fokozódásával jár – ez pedig bőrgyulladást vált ki.

Irány a bőrgyógyászat!

Az arcon jelentkező pirosság nehezen leplezhető, mindenki látja. Ez általában elég komolyan megviseli az érintettek lelkivilágát, aminek hatására elszigetelődnek, visszahúzódóvá válnak, életminőségük egyértelműen romlik. Ez azonban csak az egyik ok, amiért a rosacea kezelését mielőbb meg kell kezdeni. Bár véglegesen nem gyógyítható, de kezelhető, tünetei enyhíthetők, és ritkítani lehet a hirtelen, akut epizódokat (súbokat). A kórkép átterjedhet a szem környékére, a szemhéjra, a kötőhártyára és a szivárványhártyára (iris), sőt, még a szaruhártyára is. Figyelmeztető jel lehet, ha valakinél gyakrabban alakul ki jégárpa a szemhéjon. A rhinophyma, magyarul rezes orr nevű elváltozás az orron fellépő rosacea, amely a kollagén rostok göcsörtös, karfiolszerű elváltozását okozza, ez főként a férfi betegekben fordul elő.

A rosacea ma már viszonylag könnyen kézben tartható, kezelhető betegség. A szakorvos általában ránézésre megállapítja, csak a nem teljesen tankönyvszerűen zajló, vagy szokatlanul súlyos formában zajló eseteknél lehet szükség szövetminta vételre. Minél korábban megy valaki orvoshoz, annál könnyebben kezelhető a betegség.

Ha diagnosztizálták a rosaceát, általában helyi kezelést alkalmaznak, krémekkel. A kortizon tartalmú kenőcsök általában csak rontanak a helyzeten, tehát ezekkel óvatosan kell bánni, pl. ha a háziorvos ilyet ír fel. Érdemes rákérdezni!

A bőrgyógyász általában a következő hatóanyagokat tartalmazó terméket fog felírni:

• Brimonedin – ez egy érszűkítő hatóanyag, aminek hatására a pirosság megszűnik.
• Metronidazol – Ez egy antibiotikum, amely egyúttal gyulladáscsökkentő is. Gyakran alkalmazzák rosacea kezelésére.
• Azelainsav, gél formájában – ez szintén gyulladásgátló.
• Ivermektin, krém formájában – elpusztítjaa Demodex atkákat, gyulladáscsökkentő és bőrnyugtató hatású. A klinikai tesztek eredménye szerint a szokványos kezelésekre nem reagáló páciensek kb. felénél ez az új kezelés jelentős javulást eredményez.

Ha súlyosabb az eset vagy a beteg nem reagál a külső kezelésre, szükség lehet antibiotikum adására is. Ez általában doxiciklin szokott lenni, amit kenőccsel kombináltan alkalmaznak.

Sokaknak nem önmagában a betegség okoz szenvedést, hanem az a tény, hogy olykor egy-egy akut fellángolás szinte derült égből villámcsapásként lép fel. Gyakran a betegnek fogalma sincs, mi provokálta az éppen aktuális subot, és ezt nem is könnyű kideríteni, ráadásul egyénenként nagyon eltérő tényezőkről van szó. Ha sikerült kideríteni a provokáló tényezőt, ezek kerülésével nagyban hozzájárulhatunk ahhoz, hogy a gyógyszeres kezelés még sikeresebb legyen. Ami mindenkire egyformán érvényes, hogy a napozás valóságos méreg a rosaceás bőrnek– sokszor ugyanez a helyzet az alkohollal, a kávéval, a fűszerekkel, főként a csípősekkel, mint pl. a csípős paprika vagy a bors. Provokáló helyzet lehet még az idegeskedés, kozmetikumok.

Ezek leleplezésében sokat segíthet egy tünetnapló vezetése, amibe feljegyzünk mindent – mit ettünk, idegesek voltunk-e, sportoltunk-e, megfújta-e arcunkat a szél stb. és feljegyezzük az akut rosaceás subok jelentkezését is. A napló utólagos áttanulmányozásával egy idő után ki lehet szűrni, melyek azok az ismétlődő tényezők, amelyek után fellángol a gyulladás. Egyébként még egy fontos dolog: Szaunázni szintén tabu!

A megfelelő étrend

Étrendünkkel is hozzájárulhatunk a tünetek enyhítéséhez, az arcbőr állapotának stabilizálásához. Sajnos nincs mindenkire egyformán érvényes rosaceadiéta, csupán néhány általános tanács: aki gyulladásellenes hatású étrendet tart, sokat tehet a javulásért. Mit jelent ez? Minél kevesebb cukor, a sertéshústól való tartózkodás, minél kevesebb kolbászféle és felvágott, helyette annál több ómega-3 zsírsav, pl. tengeri hal, lenmag, dió és repceolaj formájában. A zöldségek és gyümölcsök antioxidáns hatóanyagai szintén segítenek a gyulladások megfékezésében. Fontos a bélflóra egyensúlyban tartása.

Bőrápolás: A kevesebb több!

A rosaceás bőr, mivel gyulladt, értelemszerűen nagyon érzékeny, ezért különleges gondoskodást igényel. E téren a legfontosabb elv, a kevesebb többet ér! Annak érdekében, hogy feleslegesen ne irritáljuk tovább a bőrt, mindig gondosan válogassuk meg a termék összetevőit – még természetes alapanyagú bőrápoló szerek esetén is! Kerüljük az illatanyagokat, a mentolt, a kámfort, vagy a tenzideket, mint pl. a nátrium-lauril-szulfátot! A rosaceás bőrön lehetőleg szokványos szappant se használjunk. A szappan magas pH-értéke irritáló hatású lehet, és tovább ronthatja a bőr állapotát. Ezek helyett ajánlott inkább a folyékony, pH-semleges szappanhelyettesítők, úgynevezett syndetek használata. Még, ha a rosaceás bőrön mitesszerek jelennek is meg, nem szabad akné elleni szereket használni, mert azok túlságosan agresszívak. Célszerű orvos, lehetőleg bőrgyógyász tanácsát kérni a kozmetikumokkal kapcsolatban. A könnyű krémek, gélek és emulziók nem fedik be vastagon a bőrt, engedik lélegezni.

A smink használatát minimálisra kell csökkenteni

A túlságosan zsíros összetételű termékek elzárják a pórusokat, aminek hatására a kezelt bőr hűtése nem működik megfelelően, felmelegszik és még inkább kipirosodik, irritálttá válik. Abszolút tabunak számítanak a peelingek, ugyanis a dörzsölés fokozza a gyulladást. Ezzel szemben a maszkként felvitt ásványföld, ami lemosható, engedélyezett. Ma már kapható néhány olyan, kíméletes hatású maszk, amelyeket rosaceás bőrön is szabad alkalmazni. A sminket, illetve minden, dekoratív jellegű kozmetikum használatát minimálisra kell csökkenteni. Ma már sok, kipirosodásra hajlamos bőrre javasolt kozmetikai termék kapható. Ezek jellemzően enyhén zöldes színűek, mert ezzel viszonylag jól takarható a kipirosodott rész. Célszerű az ilyen termékeket gyógyszertárból beszerezni. Esetleg lehet mintát is kérni, amit otthon ki lehet próbálni. Az interneten keresztül is lehet ilyen termékeket beszerezni. Sok gyártó hajlandó postai úton mintákat küldeni. Sajnos türelem kell hozzá, próbálkozni kell, és idővel tapasztalati úton megtalálható, kinek mi a legjobb, és a legjobban tolerálható bőrápoló szer, illetve smink.

Ami rosacea esetén mindennél fontosabb, az a napfény elleni védelem. Akármilyen rövid ideig is tartózkodunk a szabadban, az érintett bőrfelületet magas (lehetőleg 50-es) faktorszámú fényvédőkrémmel kell védenünk. Itt is fontos szempont, hogy a termék ne tartalmazzon túl sok összetevőt, pl. illatanyagokat stb. mert azok irritálhatják a bőrt. A fényvédő termékekkel kapcsolatban is érdemes a bőrgyógyásztól tanácsot, illetve konkrét terméknevet kérni.

A rosacea fellángolásának legyakoribb közvetlen provokáló tényezői

Az amerikai National Rosacea Society 1.066 páciensnél megvizsgálta, mely tényezők képesek rövid időn belül a betegség akut fellángolását előidézni. Az érintettek 81%-ánál pl. a sok UV-sugárzás ilyen tényezőnek bizonyult.

A bőrgyógyász tanácsai otthoni bőrápoláshoz

A rosacea nőknél általában 35 éves kor körül kezdődhet, férfiak esetében a betegség kezdete inkább ötvenévesnél idősebb korra tehető. Nők esetében a halmozódás 61‒65 éves korra, férfiaknál 76‒80 éves korra tehető. Nagyon ritkán, de előfordul, hogy ez a betegség gyermekkorban tör ki. A bőrgyógyász a diagnózist legtöbbször szemrevételezés és az anamnézis alapján állítja fel, ritkán van szükség laborvizsgálatra vagy bőrből vett szövetmintára. A rosaceát nem nehéz megkülönböztetni az aknétól (Acne vulgaris), ugyanis a legtöbb beteg túl van az aknéra jellemző koron. Emellett általában nincsenek mitesszereik, és arcbőrük jellemzően nem termel túl sok faggyút. A száj körüli bőrgyulladás (Dermatitis perioralis) jellemzője, hogy az elváltozások a száj körül és az orron jelennek meg, míg a rosacea általában nem terjed ki a száj körüli területekre vagy a szemre. Ha pedig az arcon pillangó alakú bőrpír jelenik meg, az a Lupus erythematodes nevű autoimmun betegség tipikus tünete.

Az ivermektin elsősorban paraziták, pl. tetű, atka, kullancs, bélférgek ellen használt hatóanyag. Azt egyelőre nem sikerült tisztázni, hogy ez a hatóanyag miként képes enyhíteni a rosacea tüneteit. A szakértők gyulladáscsökkentő hatást, illetve bizonyos gyulladásos mediátorok termelődésének megfékezését sejtik a jelenség mögött. De, persze, az is elképzelhető, hogy az ivermektin egyszerűen csak elpusztítja a bőr faggyúmirigyeiben élősködő Demodex atkákat.

Fontos az UV-védelem

A bőrt mindig kíméletesen ápoljuk, ami azt jelenti, hogy langyos vízzel mossuk, kizárólag pH-semleges szappanhelyettesítő oldattal. Törölni, pláne dörgölni tilos, a vizet mindig finoman fel kell itatni róla. Bőrápolásra alkalmasak a hidrogélek, a gélkrémek, a vizes-olajos krémek, illetve az úgynevezett lamellás krémek, amelyek hasonlítanak a bőr saját szerkezetére. Emellett nagyon fontos a széles spektrumú UV-védelem, amely egyaránt kiszűri az UV-A és az UV-B sugárzást. A bőrirritáció és helyi forróság érzet elleni gyors védekezés másik jó módja a termálvízből készült spray használata. A férfiaknak ajánljuk, hogy a borotválkozáshoz használt termékekről kérjék ki bőrgyógyászuk véleményét. Általánosságban elmondható, hogy a száraz (elektromos) borotválkozás előnyösebb, mint a vizes, habos borotválkozás, alkoholos aftershave-eket pedig tilos használni.

Fotó: Adobe Stock