Metadon a rákgyógyításban

Nem ez az első eset, hogy a sajtó feldob egy állítólagos csodaszert, és azzal vádolja az illetékeseket, hogy betegek ezreitől vonja meg a gyógyulás lehetőségét. A metadon körül támadt vita még az orvosokat is két táborra osztotta. Mivel kábítószer jellegű vegyület, csak speciális vényre lehet felírni. Feltételezhetően ez az egyik oka, hogy a metadonról folyó vita nem mentes az előítéletektől. Az alkalmazását propagálók szerint igen ígéretes hatóanyag, mert két ponton támadja a rosszindulatú daganatokat: Érzékenyebbé teszi a ráksejteket a hagyományos kemoterápiás hatóanyagokkal szemben. Legyengíti a ráksejteket, így a kemoterápiás szerek hatása fokozódik, alacsonyabb dózis is elegendő belőlük. Ez sokkal kevesebb mellékhatást jelentene, és sok szenvedéstől óvná meg a pácienseket.

Ezen kívül a metadon ún. programozott sejthalált (apoptózis) indít be a ráksejtekben. Ez a folyamat nap mint nap számtalan esetben zajlik a testünkben, és megakadályozza a ráksejtek kialakulását, illetve szaporodását. Az a lehetőség, hogy jóval kevesebb mellékhatást kell elviselniük, sok rákbeteget arra késztet, hogy komolyan mérlegelje a metadonos kezelést. Egyre többen tájékozódnak a lehetőségekről – erről tanúskodnak az internetes keresőprogramok statisztikái. Sajnos nem az internet a tájékozódás legmegfelelőbb módja, hiszen a keresőprogramok nem szelektálnak a helytálló és a hamis, sőt veszélyes információk között.

A megfelelő kutatások egyelőre váratnak magukra

Miért lett egy csapásra annyira forró téma a metadon? Nos, az utóbbi években néhány, előrehaladott rákban szenvedő beteg fájdalmait metadonnal csillapították, aminek nyomán az orvosok a daganat szignifikáns zsugorodását, sőt néhány esetben a daganat megszűnését állapították meg. Az ilyen történetek érthető módon reményt keltenek a kétségbeesett betegekben, de sajnos a fenti esetek egyikében sem sikerült minden kétséget kizáróan bizonyítani, hogy a váratlan javulás, ill. gyógyulás a metadonnak köszönhető. Az egészségügyi hatóságok egyelőre nem engedélyezték a metadon rákgyógyászati célú alkalmazását, pusztán fájdalomcsillapítóként kaphatják a páciensek.

Az esetlegesen kedvező onkológiai hatások vizsgálatához további, precízen kivitelezett és ellenőrzött klinikai kutatások szükségesek, de erre egyelőre egyetlen klinika sem szánta rá magát. Egyfelől mindenkit irritál, hogy a gyógyszeriparban sok egyéb területre, reklámokra, cégfúziókra stb. eurómilliárdokat költenek, másfelől az ipar nem érdekelt abban, hogy a viszonylag olcsón előállítható metadon hatásainak kutatásával foglalkozzon. Jogos a gyanú, hogy a gyártók üzletileg a már engedélyezett és nagy anyagi befektetések árán kifejlesztett, jelenlegi kemoterápiás készítmények forgalmazásában érdekeltek. A páciensek felháborodása több mint érhető.

Ez azonban csupán az érem egyik oldala. Egy gyógyszervegyület pontos terápiás javallattal történő engedélyezése többéves folyamat, amely több, egészséges embereken és betegeken végzett klinikai kísérletet foglal magába. A kísérletek során igazolni kell, hogy a gyógyszer hatásos, ugyanakkor nem mérgező, alkalmazása veszélytelen.

Ami így leírva egyszerűnek tűnik, a valóságban kifejezetten bonyolult, összetett eljárás. Mivel az engedélyezésnél a páciens biztonsága a legfőbb szempont, a klinikusoknak számos specifikus és konkrét sztenderdet kell betartaniuk a kísérletek során. A két cél – hatékony orvosságok mielőbbi rendelkezésre bocsátása és a biztonság garantálása  – éles ellentétben áll egymással. A két célkitűzés közül a biztonság előnyt élvez, ezért a hatóanyagok engedélyezése több évig elhúzódó folyamat. Még így is megtörténhet, hogy bizonyos, vállalhatatlan mellékhatások az engedélyezést és forgalomba hozatalt követően jelentkeznek.

Egyre több orvos nyitott a metadonnal végzett adjuváns terápia alkalmazása iránt

A rákbetegek szempontjából azonban elfogadhatatlan ez a hosszú idő. Sok szakorvos nincs tisztában vele, hogy a metadont a palliatív terápia keretében speciális receptre felírhatják betegeiknek. De aki tud is a lehetőségről, többnyire ódzkodik attól, hogy a metadont ún. „off label” módon, azaz a gyógyszer-felügyeleti hatóság ajánlásában nem szereplő indikációval adja. Számos szakorvosi kollégium – a Német Hematológiai és Onkológiai Kollégium, a Német Rákgyógyászati Társaság keretén belül működő neuroonkológai szekció, a Német Neurológiai Társaság, a Német Palliatív Terápiás Orvostársaság és a Német Fájdalomterápiás Orvostársaság – kifejezetten kritikus hangvételű állásfoglalást adott a metadonnal kapcsolatban, és elhatárolódott a metadon onkológiai célú alkalmazásától.

Dr. Irmey György, a német Biológiai Rákterápiás Társaság igazgatója így kommentálta a szakmai körökben dúló vitát: A metadont nem tekinthetjük általános rákellenes gyógyszernek, ugyanakkor nem hagyhatjuk figyelmen kívül az eddigi klinikai megfigyeléseket sem. Számos, jól dokumentált kóreset bizonyítja, hogy a metadon az előrehaladott stádiumú rákbetegekben kifejezetten pozitív hatású lehet.

Nyilvánvalóan elhamarkodott és helytelen lenne, ha ezek alapján minden rákban szenvedő pácienst metadonnal akarnánk kezelni. További kutatás szükséges annak megállapításához, hogy mely betegcsoportoknál jelenthet előnyt a metadon adása. Dr. Irmey hangsúlyozza, hogy a metadont évtizedek óta sikerrel alkalmazzák a fájdalomcsillapításban és a drogfüggők kezelésében, ezért a szakma jól ismeri a metadon esetleges mellék- és gyógyszerkölcsönhatásait.

Ugyanakkor érezhetően egyre több orvos nyitott a metadonnal végzett alternatív, adjuváns terápia alkalmazása iránt, aki munkatársaival és a gyógyszerésszel együtt ellátja a beteget a szükséges információkkal. Ez valószínűleg sokkal jobb megoldás, mint a senki által nem szívesen vállalt klinikai kutatások eredményére várni. Azonban, mint említettük, klinikai kutatás hiányában egyetlen gyógyszer sem kaphat hivatalos engedélyt.

Könnyen rossz kezekbe kerülhet a metadon

Ez nyilvánvalóan komoly csalódást okoz a vállalkozó szellemű orvosoknak, de legfőképp a betegeknek és hozzátartozóiknak. Ráadásul a rák nem egy betegség, hanem annyi fajta, ahány szervből kiindul, sőt, még ezeken belül is több típus létezik. Ez azt jelenti, hogy minden egyes rákbetegségtípus esetén külön engedélyezési eljárást kell lefolytatni, ami szinte végeláthatatlanul hosszú időt venne igénybe.

„A metadont nem tekinthetjük általános rákellenes gyógyszernek, ugyanakkor nem hagyhatjuk figyelmen kívül az eddigi klinikai megfigyeléseket sem” – mondja dr. Irmey György, a német Biológiai Rákterápiás Társaság igazgatója

Addig is fennáll annak a lehetősége, hogy a rák palliatív (= nem gyógyításra, csak a tünetek enyhítésére korlátozódó) terápiájának keretében a kezelőorvos felírja betegének a metadont. Az a tény, hogy egészen a közelmúltig ezt az opioidot főként a drogfüggők kezelésében alkalmazták, sok orvost gyanakvóvá tesz, mert – nem minden alap nélkül – attól tartanak, hogy a metadon könnyen rossz kezekbe kerülhet.

Információk a metadonról

A metadon teljes mértékben mesterséges eredetű opioid, méghozzá két, egymásra nagyon hasonlító molekula, az erős fájdalomcsillapító hatású, ún. balra forgató L-metadon (levometadon) és az erős köhögéscsillapító és idegfájdalmak ellen is nagyon hatásos, ún. jobbra forgató D-metadon keveréke. A metadonnal végzett gyógykezelést tapasztalt orvosra kell bízni, soha nem szabad öngyógyítás keretében alkalmazni.

Minden kábító, bódító hatású szert kizárólag felírni jogosult szakorvos írhat fel. A D- és L-metadon nem okoz hozzászokást, és akkor is fájdalomcsillapító hatású, ha más opioidok hatástalannak bizonyulnak. A metadon nem kapható kész, gyógyszergyári készítmény formájában, azt mindig a gyógyszerész állítja elő a megfelelő recept alapján. A metadont hígítatlan formában kell szedni, könnyen felszívódik a szájnyálkahártyán keresztül is.

A hatás 24 órán át tart, és a napi dózist két részletben célszerű beszedni. Túladagolás esetén veszélyes mellékhatások (légzési problémák, szívleállás) jelentkezhetnek. A megfelelő adagolás betartása esetén kezdetben jelentkezhet enyhe émelygés, székrekedés és szédülés. A metadont tilos más opioidokkal együtt szedni. Más hatóanyagokkal is előfordulhat nem kívánt gyógyszerkölcsönhatás.

Fotó: Adobe Stock